С первого января 2021 года введены в действие санитарные правила Свода Правил 2.1.3678–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», в которых особенное внимание уделено оказанию медицинских услуг. Действовать этот документ будет в течение шести лет, до первого января 2027 года. Согласно этому документу, в помещениях медицинских организаций должны обеспечиваться параметры микроклимата, воздухообмена и определённые требованиями гигиенических нормативов, а также в воздухе не должно допускаться превышения предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ (п. 2.4 СП 2.1.3678–20).
Проектным организациям, а в особенности технологам, проектирующим медицинские организации, следует обратить особое внимание на п. 2.6 СП 2.1.3678–20, который гласит, что «…помещения, в которых установлено оборудование, являющееся источником выделения пыли, химических веществ, избытков тепла и влаги, должны быть обеспечены местной системой вытяжной вентиляции».
При проектировании медицинских учреждений данный вопрос практически никогда не рассматривается: в технологической части проекта, как правило, отсутствует техническое задание для инженера-проектировщика систем вентиляции и кондиционирования, а технологи не определяют количество образующихся «вредностей» и их состав. В итоге в поликлиниках и больницах отсутствует местная вытяжная вентиляция, а качество воздуха и микроклимат на рабочих местах выходят плачéвными. Речь идёт, например, о таких важных и насыщенных технологическим оборудованием местах, как центральное стерилизационное отделение или отделение по обеззараживанию отходов, где выделяется множество различных «вредностей» — от тепла и влаги до пыли и химических соединений.
Также п. 2.6 вводит требование о необходимости и периодичности проведения обследования технического состояния систем вентиляции, которое должно проводится «…перед вводом здания (помещения) в эксплуатацию или его реконструкцией, затем через два года после ввода в эксплуатацию, в дальнейшем не реже одного раза в десять лет… при обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объёмов вытяжки воздуха».
Лишь немногие специалисты знают, что к данному пункту существует разъяснение, которое содержится в МР 2.1.0247–21 «Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». Пункт 2.7.2 гласит, что «…при обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объёмов притока и объёмов вытяжки воздуха. По результатам измерений составляются технические паспорта на приточно-вытяжные системы». Таким образом, спор о необходимости составления новых паспортов систем вентиляции при каждом обследовании технического состояния разрешается в сторону их обязательного составления.
Все основные требования к системам вентиляции медицинских организаций содержатся в главе 4.5 СП 2.1.3678–20:
1. Один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
2. Каждая группа помещений (операционные, реанимационные, рентген-кабинеты, лаборатории, боксированные помещения, пищеблоки) оборудуется раздельными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и (или) естественным побуждением.
3. Во все помещения воздух подаётся в верхнюю зону. Удаление воздуха должно организовываться из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых процедурных, а также рентген-кабинетов, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% — из верхней зоны и 60% — из нижней зоны в 60 см от пола.
4. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
5. Выброс отработанного воздуха должен организовываться выше кровли на 0,7 м. Выброс воздуха на фасад здания должен осуществляться после очистки фильтрами соответствующего назначения.
6. При применении сплит-систем в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях проводится очистка и дезинфекция фильтров и камер теплообменника в соответствии с технической документацией производителя, но не реже одного раза в три месяца.
7. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока должна организовываться из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
8. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприёмные решётки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки, теплообменники должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже одного раза в месяц, а воздухозаборных шахт — не реже одного раза в шесть месяцев. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции провóдится не реже одного раза в год.
9. В рамках производственного контроля организуется отслеживание параметров микроклимата и показателей микробной обсеменённости воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в шесть месяцев и загрязнённости химическими веществами воздушной среды не реже одного раза в год.
Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением №3 к Своду Правил 2.1.3678–20.
В зависимости от функционального назначения к помещениям медицинских организаций предъявляют требования по санитарно-микробиологическим показателям, определяющим допустимый уровень бактериальной обсеменённости воздуха помещения, и устанавливают для помещений соответствующий класс чистоты: класс А (особо чистые помещения); класс Б (чистые помещения); класс В (условно чистые помещения); класс Г (грязные помещения).
Исходя из этой классификации, к системам вентиляции предъявляют такие требования:
1. Эксплуатация вентиляционных систем должна исключать перетекание воздушных масс из помещений класса чистоты Г — в помещения классов чистоты В, Б и А, из помещений класса чистоты В — в помещения классов чистоты Б и А, из помещений класса чистоты Б — в помещения класса чистоты А.
2. В помещениях классов чистоты А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). В помещениях классов чистоты В и Г золотистый стафилококк не нормируется.
3. Приточно-вытяжная система вентиляции помещений класса чистоты А должна работать в непрерывном режиме. В нерабочее время воздухообмен может быть уменьшен на 50%. Перевод в рабочий режим осуществляется не менее чем за один час до начала работы. В период проверки эффективности работы, а также очистки и дезинфекции систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования производится отключение вентиляции до окончания работ. В этот период обслуживаемые помещения класса чистоты А и Б не функционируют.
4. Приточный воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию фильтрами или другими устройствами, обеспечивающими эффективность очистки и обеззараживания воздуха на выходе из установки не менее чем на 99% для помещений класса чистоты А и 95% для помещений класса чистоты Б или эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности. Фильтры высокой эффективности подлежат замене не реже одного раза в шесть месяцев, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
Эксплуатация систем вентиляции должна осуществляться квалифицированным персоналом, а все неисправности в её работе должны оперативно устраняться. Если в организациях медицинского профиля в штате нет необходимых специалистов, то необходимо заключать договора на обслуживание систем вентиляции и кондиционирования со специализированными компаниями.
В техническом задании и в договоре необходимо указывать все перечисленные выше требования к эксплуатации систем вентиляции. По результатам проводимых работ эксплуатирующие организации должны предоставлять отчётные документы, такие как: акты о проведении проверки эффективности работы систем вентиляции, на проведение очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования, об очистке и (или) замене фильтров, об уборке помещений вентиляционных камер, о техническом обслуживании, о контроле за параметрами микроклимата и показателями микробной обсеменённости и загрязнённостью химическими веществами воздушной среды в рамках ППК, а также микробиологический контроль центральных систем кондиционирования на наличие бактерий Legionella.
Таким образом, только сочетание качественного проектирования, монтажа и эксплуатации систем вентиляции и кондиционирования в медицинских учреждениях будет способствовать исключению распространения болезнетворных микробов, обеспечивать подачу чистого атмосферного и вывод отработанного воздуха наружу, а также при этом предотвращать попадание отработанного воздуха из одних помещений в другие.
